Си-Эн-Эн
—
В течение многих лет медицинские эксперты определяли ожирение в первую очередь на основе индекса массы тела, который измеряет накопленный жир путем расчета роста и веса и определяет риски для здоровья человека.
Крупнейшие организации общественного здравоохранения, в том числе Всемирная организация здравоохранения и Центры США по контролю и профилактике заболеваний, определяют ожирение у взрослых как ИМТ 30 или выше, а избыточный вес — как ИМТ от 25 до 29,9.
Недавно международная комиссия предложила пересмотренное определение ожирения, в котором основное внимание уделяется влиянию избыточного жира на организм и факторам окружности талии, а не просто расчету ИМТ. Это новое определение, опубликованное 14 января в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology, может изменить парадигму клинической помощи 890 миллионам взрослых. во всем мире, которые в настоящее время считаются страдающими ожирением.
Что такое ИМТ и какова была критика его использования? Чем отличается новое определение? Каким образом это может изменить клиническую помощь? Будут ли эти изменения? И пока рассматриваются поправки, о чем людям следует спросить своих поставщиков медицинских услуг?
Чтобы помочь ответить на эти вопросы, я поговорил с экспертом по здоровью CNN доктором Леаной Вен. Вэнь — врач скорой помощи и адъюнкт-профессор Университета Джорджа Вашингтона. Ранее она была комиссаром здравоохранения Балтимора.
CNN: Что такое ИМТ? Каковы преимущества и критика его использования?
Доктор Леана Вен: Индекс массы тела, или ИМТ, рассчитывается путем деления веса пациента в килограммах на его рост в метрах, возведенный в квадрат. Для тех, кто больше привык считать вес в фунтах, а рост в футах и дюймах, существует ряд онлайн-калькуляторов. Вы можете ввести вес и рост и получить индивидуальный ИМТ.
Главным преимуществом ИМТ является простота расчета. Все, что вам нужно знать чей-то ИМТ, — это шкала и линейка. Еще одним преимуществом использования ИМТ в качестве основного показателя здоровья в клинических условиях является то, что он использовался на протяжении десятилетий во многих исследованиях, которые постоянно показывали, что более высокий ИМТ связан с рядом хронических заболеваний, включая диабет 2 типа, высокое кровяное давление. , высокий уровень холестерина, болезни сердца и рак. И наоборот, снижение ИМТ связано со снижением этих рисков.
Несмотря на повсеместное использование ИМТ медицинскими работниками, он далек от идеального показателя. Начнем с того, что он измеряет общий вес, а не вес, приписываемый жировой ткани. Это означает, что мускулистые люди, в том числе спортсмены, могут иметь высокий ИМТ, и на бумаге их можно считать страдающими ожирением, хотя на самом деле у них не слишком много жира в организме, также известное как ожирение.
С другой стороны, человек может иметь нормальный ИМТ, но иметь нездоровую долю ожирения. Другая критика заключалась в том, что измерения ИМТ не дают стабильно точных результатов для разных расовых и этнических групп. Эту проблему ранее поднимали несколько медицинских групп, в том числе Американская медицинская ассоциация, которая в июне 2023 года опубликовала отчет, в котором указывалось на ИМТ как несовершенный способ измерения жира в организме среди различных демографических групп. Некоторые критики также считают, что необходимо проводить разделение между теми, кто страдает ожирением, определяемым определенными критериями, и теми, у кого ожирение приводит к последствиям для здоровья.
CNN: Чем отличается новое определение, предложенное этой глобальной комиссией?
Вэнь: Эта комиссия, состоящая из 58 экспертов со всего мира, предлагает рассматривать ожирение иначе, чем традиционное определение, по двум причинам. Во-первых, вместо того, чтобы использовать ИМТ для определения ожирения, авторы предлагают использовать его как часть первоначального скрининга, чтобы определить, кого следует обследовать на наличие избыточного жира в организме. Эти методы включают измерение окружности талии, определение соотношения талии и бедер или использование специального оборудования, такого как сканирование DEXA, которое измеряет плотность костей, чтобы определить процентное содержание жира в организме.
Во-вторых, комиссия предлагает разделить тех, кто страдает ожирением, на две группы. В первую входят те, кто «клинически страдает ожирением», то есть те, у кого уже есть признаки ожирения, влияющие на системы организма. Лица, страдающие ожирением, а также диабетом или сердечно-сосудистыми заболеваниями, испытывающие боли в суставах или спине или другие заболевания, связанные с ожирением, будут считаться клинически страдающими ожирением. Медицинские работники должны рассмотреть возможность лечения этих людей специально для лечения их заболевания ожирением.
С другой стороны, есть те, кто страдает «доклиническим ожирением». Комиссия определяет таких лиц как лиц, страдающих ожирением, но чье ожирение еще не вызывает дополнительных болезненных процессов. Для этих людей ожирение является фактором риска, и с ним следует бороться как таковое, чтобы снизить риск развития хронических заболеваний, но у них еще нет медицинских осложнений, вызванных ожирением.
CNN: Каковы преимущества и недостатки этого типа классификации? Каким образом это может изменить клиническую помощь?
Вэнь: Я думаю, что было бы полезно быть более точным в определении ожирения. На популяционном уровне может быть удобнее измерять ИМТ для целей научных исследований, но на уровне отдельного пациента ИМТ должен быть начальным инструментом скрининга, а не единственным показателем, который принимается во внимание при определении того, есть ли у кого-то ожирение.
Те, кто поддерживает изменение комиссии, указывают на необходимость различать людей с ожирением, которым требуется лечение такими лекарствами, как агонисты-блокбастеры GLP-1, одобренные для снижения веса, и теми, с кем можно справиться только с помощью изменения образа жизни. Возможно, новый подход поможет людям с последствиями ожирения быстрее получить необходимую медицинскую помощь. Предлагаемое изменение определения также может помочь снизить стигму вокруг ожирения, чтобы его стали рассматривать как хроническое заболевание.
В то же время уже давно известно, что сам по себе ИМТ является основным фактором риска развития серьезных хронических заболеваний. Более того, некоторые врачи могут не согласиться с классификацией «доклинического ожирения», поскольку они могут захотеть вылечить серьезное хроническое заболевание до того, как возникнут осложнения. Если этот сдвиг в определениях получит распространение, можно представить себе, что страховые компании откажутся от определенных форм лечения до тех пор, пока не появятся осложнения, что было бы нехорошо с точки зрения профилактического здравоохранения.
CNN: Вы думаете, что на основе отчета этой комиссии произойдут большие изменения?
Вэнь: Это возможно, но я не думаю, что изменения произойдут сразу. ИМТ — неотъемлемая часть клинической практики и исследований; Я не думаю, что его будет легко заменить.
Тем не менее, я думаю, что многие врачи и медицинские группы уже отошли от использования ИМТ в качестве единственного инструмента для оценки ожирения. Возможно, этот отчет может еще больше подтолкнуть врачей не полагаться только на ИМТ.
CNN: Что следует спросить пациентам, которые хотят выйти за рамки измерения ИМТ, у своих поставщиков медицинских услуг?
Вэнь: Я думаю, что очень разумно попросить вашего врача измерить ваше ожирение, как рекомендовано в отчете этой комиссии. Опять же, это может быть так же просто, как измерение окружности талии. Исследования показали, что количество жира на животе является важным фактором, который коррелирует с риском хронических заболеваний, поскольку является признаком накопления жировой ткани вокруг органов.
Я также думаю, что каждый должен знать о последствиях для здоровья, связанных с ожирением. Это состояние, к которому следует относиться не со стигматизацией, а, скорее, с состраданием и целенаправленным лечением, которое включает питание, физическую активность и, при необходимости, медицинское вмешательство — то же самое, что можно было бы рассматривать и в отношении других хронических заболеваний. Людям следует обсудить все эти варианты со своими поставщиками медицинских услуг.
Вдохновитесь еженедельным обзором того, как жить хорошо — это просто. Подпишитесь на информационный бюллетень CNN «Жизнь, но лучше», чтобы получать информацию и инструменты, предназначенные для улучшения вашего благосостояния..