Преимущества Original Medicare и Medicare: что вам нужно знать

Medicare — федеральная программа медицинского страхования в США. Он доступен всем в возрасте 65 лет и старше, а также молодым людям с ограниченными возможностями. Доступно несколько вариантов Medicare, включая Original Medicare и Medicare Advantage. Какая программа подойдет именно вам, зависит от множества факторов.

Отказ от ответственности: Пациентам следует обратиться к официальным ресурсам Medicare, включая Medicare.gov, или напрямую связаться с Medicare для принятия решения о страховом покрытии или регистрации.

Что такое оригинальная программа Medicare?

Original Medicare, также иногда называемая традиционной Medicare или просто Medicare, — это базовый вариант медицинского страхования, предлагаемый квалифицированным лицам. Лицо, зарегистрированное в программе Medicare, называется бенефициаром. В рамках программы Original Medicare бенефициары могут обращаться к любому поставщику услуг, принимающему Medicare.

Программа Original Medicare состоит из двух частей:

• Медикэр, часть А покрывает стационарное лечение в больнице, уход в учреждениях квалифицированного сестринского ухода, хоспис и некоторые медицинские услуги. Страхование обычно не требует от бенефициаров уплаты ежемесячного взноса.
• Medicare, часть B покрывает амбулаторное стационарное лечение, услуги врача, профилактические услуги и медицинское оборудование длительного пользования. Страхование обычно требует от бенефициаров уплаты ежемесячного взноса.

Medicare Part D, страхование зрения и стоматологии в рамках программы Original Medicare

Программа Original Medicare не включает страхование зрения и стоматологии. Автономные планы офтальмологического и стоматологического обслуживания доступны бенефициарам программы Original Medicare от частных страховщиков.

Аналогичным образом, первоначальная программа Medicare сама по себе не включает покрытие рецептурных лекарств. Этот тип плана называется Часть D, и он также доступен как отдельный план у частных страховщиков.

Что такое преимущество Medicare?

Medicare Advantage — это особый тип плана Medicare. Их предлагают частные страховые компании, одобренные Medicare, в качестве альтернативного способа получения льгот Части A и Части B. Планы Medicare Advantage:

• Охватите все услуги, включенные в Часть A и Часть B.
• Обычно включает покрытие Части D
• Может включать страхование зрения, слуха и стоматологии.

Однако планы Medicare Advantage не обеспечивают такой гибкости. Как правило, вам необходимо пользоваться сетью поставщиков услуг плана, за исключением экстренных случаев или неотложной помощи. Планы также могут требовать предварительного разрешения на определенные услуги, процедуры или лекарства.

Различия в регистрации между Medicare Part A и B и Part C

Original Medicare обычно обеспечивает постоянное покрытие после регистрации без необходимости выбора ежегодного плана или повторной регистрации. Medicare Advantage ограничивает время, когда бенефициары могут присоединяться, переключаться или отказываться от планов, на определенные периоды регистрации каждый год, если только они не имеют права на специальный период регистрации.

Поскольку планы Medicare Advantage действуют на основе годового цикла, бенефициарам следует рассчитывать на активное рассмотрение вариантов плана и изменений каждый год. Эти правила регистрации могут влиять на то, когда начнется страховое покрытие, какие планы будут доступны и насколько легко можно будет внести изменения. Понимание сроков регистрации является важной частью выбора того, какой вариант покрытия Medicare лучше всего соответствует потребностям бенефициара.

Могу ли я перейти с Medicare Original на Medicare Advantage и обратно?

Да, технически вы можете переключаться между планами Medicare, но переход может быть затруднен из-за правил Medigap.

Когда люди впервые регистрируются в Medicare (обычно в возрасте около 65 лет), у них есть ограниченное время для покупки полиса Medigap без медицинского страхования. Вне этого периода страховщики в большинстве штатов могут отказать в страховании, взимать более высокие страховые премии или устанавливать периоды ожидания в зависимости от состояния здоровья. Таким образом, бенефициары, которые переходят на программу позже, могут столкнуться с ограниченными возможностями Medigap или вообще с их отсутствием.

Хотя некоторые штаты предлагают более широкую защиту потребителей, в большинстве штатов регистрация в Medigap ограничена по времени, поэтому перед сменой плана важно учитывать потребности в долгосрочном страховом покрытии.

Что нужно знать после выбора покрытия

Если вы выберете Original Medicare, она продолжится автоматически после вашей регистрации. Бенефициарам, возможно, по-прежнему придется принимать отдельные решения о страховании рецептурных лекарств (Часть D) или дополнительном страховании Medicare (Medigap).

С другой стороны, планы Medicare Advantage функционируют так же, как и большинство других планов частного страхования. Каждый год вы сможете вносить изменения в свои льготы и сети поставщиков услуг в течение годового периода регистрации.

Просмотрите официальные материалы Medicare, чтобы лучше понять сроки регистрации и правила плана. Это поможет вам принять оптимальное решение о страховом покрытии.

Сообщение Original Medicare против преимущества Medicare: что вам нужно знать впервые появилось на сайте Family Doctor.