Тема: Организация оказания медицинской помощи на дому. Проблемы пациентов, получающих лечение на дому.
1. Формирование контингента пациентов для медицинского обслуживания на дому.
2. Оценка способности пациентов к самообслуживанию. Градации нуждаемости в уходе (тест АДZ).
3. Основные виды деятельности участковой медсестры на дому.
4. Планирование активных посещений участковой медсестры пациентов на дому.
Для медицинского обслуживания медпомощь на дому контингент пациентов отбирается следующим образом:
1. При подворных обходах участковая медицинская сестра выявляет одиноких престарелых, нуждающихся в уходе и медицинской помощи и совместно с врачом решает вопрос или о помещении пациента в социальные учреждения или уходе патронажных сестер на дому, а также в медицинской помощи, которую участковая медицинская сестра выполняет с определенной периодичностью.
2. Активные посещения ряда пациентов планируются после выписки из стационара, нуждающихся в продолжении манипуляций, по назначению врача по стандарту нозологии бесплатно (свыше – за оплату).
3. При организации «стационаров на дому» оказывают медицинскую помощь по назначению врача;
— выполнении манипуляций по реабилитации.
4. Часть больных передаются участковым врачам из онкологического диспансера (IV клиническая стадия) для осуществления ухода за паллиативными приспособлениями – стомами и др., для обезболивающей и симптоматической терапии. Это одна из труднейших категорий пациентов.
5. Посещение пациентов контактных по инфекционным заболеваниям, забор анализов по назначению врача.
Для определения нуждаемости в уходе пользуются тестом АДL (активность в повседневной жизни).
Оценка способности к самообслуживанию
Далее часть контингента обслуживаемых на дому участковой медсестрой – используя градации нуждаемости в уходе:
Исходя из изучения контингента участка по таким параметрам, выявляются пациенты, которые совершенно беспомощны, зависят от посторонней помощи, неспособны получать амбулаторное медобслуживание вне дома и одиноки – их необходимо участковому терапевту обследовать и определить в социальные учреждения (дома интернаты) или, если пациенты обеспеченные – нанимают сиделку.
Пациентов, у которых временное ухудшение – помещают в стационар или отделение сестринского ухода, хосписы.
Если имеются члены семьи, то медицинской сестре необходимо обучить их грамотному уходу, двигательному режиму, рекомендации по лечебному питанию, правилам хранения и приема медикаментов, элементарным простейшим методам физиотерапии и уходу за стомами, свищами и др.
Важно помочь членам семьи обеспечить на дому безопасную среду, обеспечить охранительный уход (предохраняя от травм):
— удалить кровать от окон;
— обеспечить доступность некоторых предметов ухода;
— обеспечить хранение ядовитых и высокотоксичных медикаментов, наркотических, в местах, неизвестных пациентам.
Какие же еще виды деятельности, кроме ухода выполняет участковая медицинская сестра на дому?
— Различные медицинские манипуляции, назначенные врачом: инъекции внутримышечные, подкожные, внутривенные, внутривенные капельницы, клизмы, массаж, ЛФК.
— Подготовка тяжелых пациентов к сложным диагностическим исследованиям (по назначению врача).
— Забор у постельных больных анализов для контроля за эффективностью лечения и уточнения диагнозов.
— Активные посещения тяжелых больных и инвалидов I и II группы по контролю за приемом лекарственных средств.
Далее остановимся на проблемах пациентов, находящихся на лечении на дому и рекомендации участковой медицинской сестры по действиям для реализации помощи, по устранению проблем.
Помощь на дому.
Помощь на дому — важнейшая составная часть внебольничной помощи, оказываемая персоналом амбулаторий, поликлиник (поликлинических отделений), станций скорой помощи и фельдшерско-акушерских пунктов при посещении больных на дому. В результате изменений характера патологии, в которой стали преобладать длительно протекающие хронические заболевания, а также возрастного состава населения (наблюдается процесс постарения, сопровождающийся увеличением числа лиц, нуждающихся в длительном лечении, уходе и постоянном наблюдении в домашних условиях). П. н. д. приобретает все большую социально-экономическую значимость.
Почти в половине случаев всех заболеваний, а в некоторые сезоны года до 90% медицинская помощь начинается с посещения пациента на дому. Около 80% вызовов скорой помощи поступает из квартир. При этом подавляющее большинство больных после оказания экстренной помощи остается для дальнейшего наблюдения и лечения дома.
Все вызовы врача на дом регистрируются в специальной книге — форма № 031/у, а скорой медицинской помощи — в журнале. При посещении пациента на дому врач делает соответствующие записи в медицинской карте амбулаторного больного — форма № 025/у, бригада скорой помощи заполняет карту вызова, которая содержит краткую информацию о жалобах, поводе для вызова, объективном состоянии больного, проведенной терапии и ее эффективности.
Особое значение имеет организация медицинской помощи на дому в работе врачебного участка. В общем объеме терапевтической помощи, оказываемой населению городскими поликлиниками, почти 30% занимает помощь на дому. В бюджете рабочего времени участкового терапевта посещения пациентов на дому занимают около 50%, участкового педиатра — около 60%. Высокое качество лечебно-диагностической работы на врачебном участке, расширение объема помощи на дому способствуют более рациональному использованию коечного фонда стационаров.
Объем помощи на дому, а также контингент лиц, лечащихся в домашних условиях, во многом зависят от организации работы поликлиники, возможностей госпитализации больных, наличия различных организационных форм оказания П. н. д.: стационар на дому, отделения (пункты) неотложной помощи, отделения ухода за больными и престарелыми, активного патронажа, краткосрочные или дневные стационары с последующим долечиванием больного на дому и др.
Несмотря на то что больные обращаются за врачебной помощью на дому по поводу различных заболеваний, в основном сохраняются общие тенденции в распределении посещений в зависимости от их причин и цели, характера (первичные и повторные), формы заболевания (острые и хронические), сезонности и т.д. Подавляющее большинство обращающихся за помощью на дому являются больными терапевтического профиля.
Длительность и характер лечения на дому зависят от состояния больного.
Соотношение острых и хронических заболеваний, послуживших причиной обращения за П. н. д., различается по сезонам года. В летний период значительную часть визитов на дом участковых терапевтов составляют посещения лиц,
О качестве работы врача на участке в известной степени можно судить по повторным посещениям больных на дому. Активные посещения, выполняемые по инициативе лечащего врача, свидетельствуют о правильной организации П. н. д. Повторные вызовы врача при одном и том же заболевании, особенно обращения за скорой и неотложной помощью, чаще всего связаны с неадекватностью назначенного лечения, недооценкой врачом тяжести состояния больного, неправильным планированием сроков повторных активных посещений.
Большое значение имеет активное привлечение к оказанию П. н. д. врачей-специалистов. С целью своевременного получения специализированной помощи для определенной категории хронических больных упрощена процедура вызова на дом врача-специалиста (без предварительного обращения к участковому терапевту).
Для улучшения качества П. н. д. решающее значение имеет расширение объема и повышение качества работы лабораторно-диагностических и лечебно-вспомогательных служб поликлиник при обследовании и лечении пациентов на дому. Для своевременного начала лечения на дому необходимо обеспечить врачей наборами для лабораторной экспресс-диагностики,
В оказании П. н. д. важно правильное распределение функциональных обязанностей между врачом и медсестрой. На средний медперсонал могут быть возложены повторные посещения для проверки соблюдения больным постельного режима, выполнения назначенного лечения. Большая роль принадлежит среднему медперсоналу в осуществлении такой активной формы П. н. д., как патронаж, особенно одиноких престарелых граждан, больных со злокачественными новообразованиями, детей первого года жизни.
Эффективность профилактической и лечебной работы во многом определяется взаимоотношениями медперсонала и пациента, умением врача и медсестры найти пути воздействия на образ жизни больного или здорового человека. Поэтому следует шире использовать каждое посещение на дому для проведения профилактической работы в семье, бесед с родственниками пациентов, разъяснения им особенностей психологии больных, ухода за ними, обучения проведению реабилитационных мероприятий на дому.
Лекция 3. «Организация врачебной помощи больным на дому»;.
ПМСП
«Организация врачебной помощи больным на дому»
Вызов врача на дом регистрируется в журнале по форме 31. За каждый поступивший вызов врач расписывается в журнале. После осмотра больных на дому в журналах указываются диагнозы заболеваний, что необходимо для оперативного контроля и предусмотрено формой журнала.
Тактика наблюдения за больными на дому определяется врачом в зависимости от их состояния. В соответствии с этим больные могут быть распределены в следующие группы:
1. Нуждающиеся в экстренной госпитализации из дома.
Таким больным оформляется направление в стационар и немедленно вызывается сантранспорт.
В некоторых случаях может потребоваться экстренная консультация врачей-специалистов, что должно быть обеспечено в поликлинике, после чего решается вопрос о госпитализации. Перед госпитализацией больному оказывается необходимая врачебная помощь, определяется транспортабельность больного, необходимость сопровождения врачом.
Если экстренная госпитализация больного по каким-либо причинам откладывается (чаще всего-отказ больных), врач посещает больного ежедневно, назначает необходимое лечение, консультации специалистов, обследование.
2. Больные острыми и хроническими заболеваниями, нуждающиеся в повторных активных посещениях врача на дому.
Их амбулаторные карты после ежедневных оформлений записей врача фиксируются в журнале вызовов врача на дом. Кратность и частота посещений зависят от состояния больного, определяются врачом индивидуально. Ежедневно посещаются врачом больные острыми инфекционными заболеваниями, с выраженной интоксикацией, больные острой формой ишемической болезни сердца, другими острыми заболеваниями-до ликвидации острого периода.
При обострении хронических заболеваний активное наблюдение проводится до клинического улучшения, которое обычно наступает к 5-7 дню. При последнем посещении врач должен выдать больному талон на прием в поликлинику. Обследование в необходимых случаях проводится на дому или выдается направление на обследование в поликлинике.
3. Больные острыми и хроническими заболеваниями, которым по их состоянию может быть назначена следующая явка на прием в поликлинику.
Таким больным в день посещения на дому врач выдает талон на прием и направление на анализы, обследования.
4. Выписанные из стационара больные.
Их наблюдение в дальнейшем проводится на дому или в поликлинике. Обязательно должны быть внесены в амбулаторную карту сведения выписанной справки из стационара.
5. Хронические больные, которые по своему состоянию не могут посещать поликлинику, но нуждаются в регулярном врачебном наблюдении.
Это больные со стойкой декомпенсацией хронических заболеваний, инвалиды детства, труда, престарелые люди.
Для более качественного наблюдения за другими хроническими больными врач-терапевт должен при их посещении назначить необходимый комплекс лечения, подробно объяснить больному и его родственникам вопросы режима, приема медикаментов, особенности течения заболевания, зависимость самочувствия и состояния больного от многих социально-бытовых факторов, соблюдения возможного и необходимого охранительного режима, регулярности медикаментозного и немедикаментозного лечения. Определяются ориентировочные сроки, в которые больному или его родственникам рекомендуется повторить вызов врача-терапевта на дом. Консультации врачей-специалистов на дому таким больным могут быть назначены врачом-терапевтом или проводятся по вызову самого больного.
Нередко такие больные оформляются для освидетельствования во ВТЭК (для определения льгот). В таких случаях все необходимые исследования и осмотры врачей-специалистов проводятся на дому.
6. Больные хроническими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете у врача, но не являющиеся на прием по каким-либо причинам.
Посещение таких больных возможно лишь при наличии времени у врача, однако это необходимо для наблюдения за больными в динамике. Чаще всего такой метод приходится применять к некоторым больным, переносящим острую пневмонию, страдающим язвенной болезнью, заболеваниями почек, длительно не являющимися для обследований и противорецидивного лечения, а также больным, подлежащим тщательной диспансеризации, но по состоянию не способным явиться в поликлинику (инвалиды, участники Великой Отечественной войны, блокадники).
Для организации медицинской помощи больным на дому необходимо знать демографическую характеристику участка, возрастной и социальный состав населения. Для обеспечения качественной работы врач и сестра должны хорошо знать хронических больных, инвалидов, одиноких престарелых людей, нуждающихся в назначении регулярных курсов лечения, наблюдении врача, его внимании. С этими больными необходимо поддерживать постоянный контакт, следить за регулярностью лечения, интересоваться их состоянием. При отсутствии регулярного наблюдения участкового врача-терапевта больные часто обращаются к врачам скорой или неотложной помощи.
Следует помнить, что в условиях перехода на хозрасчет учреждений здравоохранения необоснованные вызовы скорой и неотложной помощи к хроническим больным являются признаком определенных недоработок поликлиник и могут влиять на оценку конечного результата работы врача-терапевта.
Загрузка...